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如何做好种植导板,如何提高导板精度?

2017-07-26

“以修复为导向的种植技术”理念指在口腔种植修复治疗过程中,为了实现预期的功能与美学效果,并满足生物力学的要求获得长期的维存率,按理想状态的修复体所要求的位置、方向及角度植入种植体,制定理想状态的修复体所需要的种植外科治疗方案。通过口内扫描,CBCT和3D打印技术制作种植手术导板是目前我们最为熟悉的种植导航技术,其界定了种植手术的方向、深度与安全性,目前,种植导板在口腔种植手术中已被广泛应用。

数字化种植导板
医生提供口腔CBCT数据以及口内扫描数据,在计算机辅助下重建三维模型,个性化设计手术方案,包含了植入种植体的数量、位置、角度和深度等信息,然后通过3D打印设备进行打印,即可完成3D数字化种植导板。

种植手术的好帮手——定位神器



产品优势
1、种植导板的精确定位和引导,避免了种植手术中常见的侧壁穿孔,种植位置、方向、深度欠佳等问题。
2、以美学修复效果为导向设计而成的导板,引导最合适的植入位置,种植修复效果更加理想。
3、种植导板的辅助,可同时完成多个植体的种植,提高整个手术的效率。
4、可根据导板引导,完成即刻种植的手术,减轻用户的痛苦。



说了这么多优点,难道每个人都能做好种植导板吗?这可不一定。
目前国内市场上的导板种类也越来越多,相关技术水平也参差不齐,最让行业人士关注的问题就是种植导板的精确度。
首先,我们需要明确的一点是:没有100%准确的导板!
是的,虽然很遗憾,但是这是事实:以现有的技术水平,100%准确的把术前设计的方案复制到患者口内的导板是不存在的,至少目前不存在。下面是一段比较权威的关于导板精度的统计。

最近一篇关于数字化导板精确性的系统性评述纳入了19篇研究,1688颗种植体,结果显示种植体颈部的线性偏差平均为0.99mm,在根尖部平均偏差为1.24mm,深度误差平均为0.46mm,角度偏差平均为3.81°。并认为数字化手术导板的误差在2mm以内均属正常,把误差降到0.5mm以下是非常困难的。 ——谭震 《口腔种植关键技术实战图解》

虽然这很令人沮丧,但我们同时也要明确另外一点:只要导板精度误差在可控范围内,它对牙医提供的帮助也是毋庸置疑的,让自由手种植中遇到的难题得以解决或者变得容易解决。

那么我们需要解决的问题就很明确了:提高导板的精度。

影响导板的精度的因素有很多,有能解决的和不能解决的,下面我们就其中比较主要的几点进行说明。
1、 导板结构导致的误差



上图是目前市面上常见的导板结构,一般由3D打印的导板本体+金属套管+压板+钻头一共四部分构成,当然也有没有金属套管或者没有压板只有三部分构成的导板,过多的结构造成过多的缝隙,如上图,4个结构之间一共有3层缝隙,当然缝隙由于不同厂家的技术水平不同有大有小,但缝隙是绝对存在的,这就会导致术中不可避免的出现下图所示的情况。



即:种植体越长,误差越大。

2、 导板就位准确性对精度的影响
下图所示的常规牙支持导板,并不能自己稳定的固定在患者牙齿上,使用时需要用手按压,不可避免的会造成一些晃动,导致误差的产生。



为什么无法固定使用时需要用手按压呢?我们对相关导板设计文件进行了解剖,请看下图。

左图是导板架在模型上的设计图纸,我们做剖面(右图)后发现,导板并不是和模型上的牙齿完全贴合,这就导致使用时无法自己固定,需要用手按压。

3、 导向高度过低引起的误差



大多数导板金属套管高度都是5mm,并且直径比相匹配的扩孔钻大0.2mm,这会导致种植体出现约5°的角度偏差(Valente F 2009 , Cassetta M 2013)。可通过尽可能地增加套管的高度和减少直径差来降低误差。
Van Assche(2010)认为把套管高度从5mm增加到8mm时,角度误差可以从3.5°减少到2°。

4、 导航程度对精度的影响
目前大部分的都是下图所示的半程导航,即在导板上备完初始几孔,然后需要取下导板用种植体品牌专用的工具盒完成最后几孔的操作和植入种植体,这样不可避免的会导致一定的误差。



5、 术中操作的繁琐程度对精度的影响



6、系统性的误差
包括在CT影像采集、计算机设计软件的数据处理屿加工以及3D打印技术全过程。
这些方面的误差以目前的技术来讲都是不可避免的,算是影响误差较小的因素,各导板厂家差距不大。

终上所述
如何做好种植导板呢?10月25日-28日,上海民营口腔与十月上海口腔展强强联手,举办《种植导板应用病例展示交流》大型学术会议。上海世博展览馆与您相约!

距离十月还有一段时间,相信大家都已经迫不及待了,别担心,展会前的系列活动将会每月举办一次,邀请业内大咖和有实战经验的上海民营口腔医师来进行交流展示。通过系列活动演讲将会推荐出一批技术精湛、操作熟练、病例完整和具有一定演讲能力的医生,于10月上海国际口腔展上为大家奉献一份有关种植导板应用介绍交流的丰盛大餐。本次交流的的第一期和第二期活动已于4月5月成功举办。

第三期上海民营口腔种植导板应用病例展示交流活动报名ing

时间:6月23日周五下午18:00-21:00
主办:上海市口腔医学会民营口腔医疗专委会
协办:泰夫恩贸易(上海)有限公司
上海复星医疗系统有限公司
地点:上海富豪东亚酒店地下一层 浦江厅 (零陵路800号近上海体育场)