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国家医保局：将种植纳入全国统一医疗保险目录

2026年5月28日，国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》（图1），正式启动全国统一医保医疗服务项目目录（以下简称全国统一目录）编制工作，彻底终结我国医保医疗服务项目长期“各省为政、标准不一、异地难报”的碎片化格局，全面迈入“全国一盘棋”的规范化、统一化新时代。

截止到6月3日征求意见已经结束，本政策落地板上钉钉

本次新政历史性将口腔种植纳入全国首批11类基本医保目录（甲乙类）清单，结合2025年国家医保局出台的《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，国家明确将全国口腔诊疗项目整合为114项标准化类目，形成口腔医疗全国统一收费、统一监管、统一入保的顶层制度框架，预计两年内实现全国落地执行（图2）。

图2 口腔种植被纳入第一批国家基本医疗保险医疗服务项目目录，意味着口腔种植将全面实现医保报销

一、什么是《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》

国家基本医疗保险医疗服务目录是国家医保报销三大目录之一， 又称“甲乙类”医保目录。 纳入其中的医疗服务项目按全额或部分自付享受医保统筹基金支付报销（图3）。

按照现行医保支付政策，甲类项目可以使用统筹账户按比例报销，报销剩余部分全额可以用医保个人账户余额支付。乙类项目则需按比例由患者先行个人支付（可以使用个账余额）然后再由统筹账户按比例报销。

图3 国家基本医疗保险医疗服务项目目录上的项目均可使用医保统筹账户报销

由此可见种植牙一旦被纳入全国统一目录也就意味着种植项目从现在的“丙类”项目变成甲类或乙类项目，均可按比例用统筹账户报销。

以河北省发布的“口腔医疗服务价格项目立项指南”为例，目前绝大部分基础治疗项目如：牙体牙髓、外科、牙周粘膜等项目均为甲类或者乙类，患者可以使用统筹账户报销。而修复、种植、正畸、美白等项目则都为丙类，患者只能使用医保个账余额或者现金支付（图4）。

图4 河北省医保局发布的“口腔医疗服务价格项目立项指南”部分项目

二、种植收费水平还将进一步下降

本次口腔种植项目被正式纳入国家统一目录，不仅彰显了国家将口腔医疗服务纳入社会医疗保障体系的决心，也将彻底终结多年来“种植牙属于增值修复项目、不应纳入医保报销范围”的行业幻想。回顾政策更迭，自2022年起，国家启动口腔种植“耗材集采、价格限价、服务整治”三位一体种植专项治理，彻底击碎种植收费虚高的泡沫。种植体、牙冠等核心耗材集采降幅超50%，单颗种植牙全流程费用从万元区间降至3500—4500元的合理区间，为种植牙纳入医保扫清了最大成本障碍。同时全国多省份开展普惠试点，浙江、甘肃等地通过惠民保补贴降低患者负担。2026年5月本次新政的发布，标志着种植牙医保改革从地方试点全面升级为国家战略。

根据官方发布的三阶段时间表，2026年完成信息采集、基金测算与专家评审，10—11月发布首批全国统一医保目录，两年内完成全部配套制度落地。新政采取“先异地试点、后全国推开”“控制存量、调整增量”的柔性模式，逐步实现全国种植牙项目名称、服务内涵、收费标准、报销规则的完全统一，彻底解决跨省种牙报销难、标准乱的民生痛点。

以此推断，全国种植收费还将进一步下降。

以内蒙古自治区和浙江省为例。目前内蒙古自治区是全国31个省份中唯一将种植医疗技术服务费纳入医保甲类项目的省份（图5）。

图5 内蒙古自治区在2023年1月开始将种植项目纳入医保统筹账户，参保患者可以享受60%左右的统筹报销。

按照政策精神，还未将种植项目纳入甲类的省份都将向内蒙古自治区“看齐”。

例如浙江种植项目收费金额和内蒙古自治区目前的定价差距较大，也就意味着浙江省一旦将种植项目纳入医保甲类后，目前的定价势必向内蒙古“看齐”。

如下图所示，种植体植入费（单颗）内蒙古收费是1350元，浙江是1700元，未来浙江可能降价350元。种植体植入费（全牙弓）内蒙古收费5850元，浙江为8790元，一旦统一，浙江需要降价2940元（图6）。

图6 浙江省一旦对齐内蒙古自治区的种植定价，现行价格将会大幅度下降。

三、绝大部分口腔医疗服务项目都将实现医保报销

2025年2月28日，国家医保局正式印发《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称立项指南），将全国原本繁杂混乱的600余项口腔诊疗项目，统一整合、规范、精简为114项标准化口腔医疗服务项目，涵盖口腔综合、牙体牙髓、口腔外科、口腔黏膜、口腔修复、口腔正畸六大类别，实现了我国口腔医疗服务项目有史以来最彻底、最全面的标准化、规范化改革，为口腔全品类医保纳入奠定了制度基础。

本次114项全国统一立项，彻底解决了过去口腔收费名目繁多、定义模糊、价格混乱、监管空白的行业乱象。国家按照“临床刚需优先、治疗属性优先、公益属性优先”的原则，对114项口腔项目进行属性划分与入保规划，明确了未来口腔医保扩容的核心边界：除口腔正畸、牙齿美白等纯美学、纯消费类美容项目外，其余114项中绝大多数治疗、手术、修复、基础诊疗项目都将纳入全国统一目录。

根据目前绝大部分省份已经发布或执行的立项指南情况来看，大部分省份将牙体牙髓、牙周、口外项目列入甲类和乙类项目。

由此推断如果种植牙纳入甲类和乙类报销范围，包括修复项目和除了牙齿美白、正畸项目外的其他所有项目也将分批次、分阶段全面纳入全国基本医保报销目录。

口腔正畸、牙齿美白两类项目，因核心属性为面容改善、美学修饰，无直接疾病治疗与健康防护价值，属于纯市场化消费项目，国家明确将其排除在医保入保清单之外，不予统筹报销。这一划分逻辑清晰界定了未来口腔行业“医保普惠赛道”与“自费高端赛道”的边界：刚需治疗、功能修复全面医保化，美学美容项目市场化自费化。

结合国家“成熟一批、落地一批”的改革思路，笔者预测种植牙完成国家立项后，其他所有项目也将在两年内陆续纳入全国统一目录。114项立项指南的全国统一落地，标志着口腔行业彻底告别消费医疗时代，进入标准化、医保化、规范化、普惠化的社会保障医疗阶段。

四、“医保”将成为中国口腔医疗服务消费主要支付方式

随着口腔全品类医保体系逐步完善，我国口腔医疗的消费支付结构将发生颠覆性重构，医保统筹和个账支付将彻底取代个人自费，成为未来中国口腔医疗市场的主流支付方式。这一趋势的底层逻辑，源于我国两类医保体系的人群结构、消费能力与就医刚需的深度绑定。我国医保体系分为城镇职工医保与城乡居民医保（含原新农合）两大体系，两类人群的口腔消费能力、就医选择、付费习惯呈现出极强的差异化特征，直接决定了行业未来支付格局。

城镇职工医保参保人群以城市公务员、企事业单位职工、中产群体为主，是国内口腔医疗市场的核心消费主力人群。该群体收入稳定、消费能力强、口腔健康意识高，职工医保基金充足、报销比例高、起付线低、年度额度充足，大部分口腔诊疗费用均可通过医保统筹和个账报销。因此，笔者相信伴随政策落地，口腔医疗服务消费中医保支付比例将会大幅度提升。

与之相对，城乡居民医保覆盖人群以农村居民、低收入群体、无业灵活就业人员为主。这类人群虽然口腔疾病患病率最高、缺牙修复刚需最强，但整体收入水平有限、自费消费能力薄弱，无法承担高额自费口腔诊疗费用。居民医保报销比例偏低、基金承载能力较弱，难以支撑大规模自费口腔消费，导致该群体几乎不具备持续、稳定的口腔自费消费能力，无法成为口腔市场的核心消费支撑。

这就形成了行业不可逆的底层规律：真正有消费能力、有复购能力、有持续就医需求的口腔核心客群，全部依赖医保报销；无医保高比例报销支撑的低收入群体，不具备口腔消费承载力。未来口腔市场的客流、营收、利润，将完全依托医保支付体系支撑。纯自费口腔市场将持续萎缩、边缘化，医保统筹支付将占据口腔消费市场的绝对主导地位，成为行业唯一主流支付方式。

从市场实际变化来看，医保报销普及后，患者自费意愿大幅降低，“能报则报、不报不治”成为大众就医新常态。尤其是中老年缺牙群体、慢性病牙周病群体，对医保报销的依赖度达到极致，非医保机构即便降价引流，也无法抵消无报销的消费劣势，客流吸引力持续断崖式下滑。医保支付主导口腔市场，已经从政策趋势转变为真实的市场现状。

五、行业生存逻辑彻底重构：民营口腔医保定点将迎来红利，非医保机构举步维艰

在全国口腔医保全覆盖、114项标准化入保、医保支付成为主流的大背景下，中国民营口腔行业的生存规则也将被彻底改写。过去民营口腔依靠营销引流、环境溢价、信息差、低价竞争、纯自费盈利的野蛮生长模式将彻底终结，是否具备医保定点资质，已经成为民营口腔机构的生死分界线。主动对接医保、全面合规经营、适配医保规则是民营口腔唯一活路。而退出医保、放弃医保资质、非医保定点的口腔机构，终将客流枯竭、利润归零、举步维艰。

讲到这里，有读者会认为这是“危言耸听”。
但是如果笔者换一个学科视角讲述同样的事实，大家就会认为这个场景势必发生。

以浙江省为例，在浙江（甚至全国）一家综合医院无论是民是公，如果没有医保资格，那面临的一定是倒闭。原因就是今天的医疗绝大部分项目都已被纳入统筹报销范围（图7）。

图7 国家医保局立项指南项目报销比例（以浙江省为例）

而说到口腔，医保报销影响最大的省份一定是内蒙古自治区。

2025年7月内蒙古全境开始取消2级以下民营口腔医疗机构的医保定点资格。失去医保的机构无法承接种植牙、基础治疗、修复治疗的医保统筹业务。因此营收同比下滑20%-50%。与之形成反差的是，拥有医保定点资质的公立医院与民营口腔医疗机构（2级医院），则迎来爆发式增长，他们可承接全部口腔医保项目报销业务，精准匹配中产职工医保核心消费人群，依托医保高比例报销、政府定价、合规可信的优势，形成强大的患者虹吸效应。今天，内蒙古的立项指南已经全面落地，看一下内蒙古的口腔市场，大家就能感受到：“得医保者得市场，失医保者失天下”这句未来适用于每一省份的“定律”。

结语

放眼全国未来趋势，伴随114项口腔项目分批入保、种植全国医保落地、医保支付成为行业主流，非医保定点口腔机构的生存空间将被持续挤压。

我们可以想象这样的场景，未来每100个来院患者中95个人拥有医保卡，绝大部分患者希望先刷卡再自费。而每个患者所接受的10项治疗项目中，就有8个项目可以使用医保报销。

由此可以判断，非医保定点的民营口腔医疗机构将面临怎样严峻的挑战。

笔者认为今天对每一家民营口腔医疗机构而言，必须做出的转型路径已经无比清晰：放弃传统暴利思维、摒弃重营销轻医疗的模式，主动升级机构等级、规范诊疗流程、完善病历体系、积极申报医保定点资质、深度适配国家医保规则，依托医保普惠客流实现稳定经营、长效发展。

任何不合规经营，脱离医疗本质，抱有短期主义的民营口腔机构，都将无法适配新时代口腔医疗的消费结构与政策导向，终将被彻底出清！